颈椎病与职业因素的关系

杨振兴 杨瑞云 何文兵
（内蒙古医学院中蒙医学院 010059）

摘要：目的：通过调查颈椎病与职业因素的关系，探讨颈椎病在哪一类型职业群体中高发，为临床预防、诊断、治疗颈椎病提供依据。方法：通过问卷调查，数据用构成比（%）统计，分析与颈椎病发病相关的职业因素及可能存在的其它因素。结果：颈椎病患者中，长期低头工作者占42例有效病例的83.33%，工龄在10年以上者占51例有效病例的82.35%，农民在职业因素中发病情况不确定，但年龄在50岁以上者占39例有效病例的23.08%。结论：颈椎病在伏案工作且工龄在10年以上的职业群体中高发。生活中不良习惯可能引发或加重颈椎病。颈椎病是多因素综合作用的结果。
关键词： 颈椎病； 职业因素； 综合作用
中图分类号：R 681.5
已有报道颈椎病在办公室、司机、电脑操作等长期伏案工作职业者中高发。但具体是哪一类型的职业群体高发，职业在颈椎病发生中的作用机制如何尚未见报道，为探讨颈椎病与职业类型、工龄、年龄等因素的相关性，我们调查了116例颈椎病患者相关资料统计分析，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料：颈椎病患者门诊病例116例，其中男39例，女77例，年龄16至75岁，平均年龄43岁，其中40—49岁40例，50岁以上39例。
1.1.2 病例纳入标准：根据《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中颈椎病的诊断标准[1]选取病历。
1.1.3 病例排除标准：（1）未经影像学诊断；（2）除外落枕、肩周炎等非颈椎病疾患；（3）颈部外伤；（4）有关积分表未填者。
1.2 方法
1.2.1 概念界定：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病[1]。
1.2.2 职业因素：指能引起颈椎病的、与患者职业有关系的致病条件。包括职业者的工作姿势、工龄等。
1.2.3 不良生活习惯：指生活中有织毛衣、上网、玩麻将等连续达2小时/日以上行为者，其行为姿势以下简称为a类姿势≥2小时。
1.2.4 职业类型：作者根据工作时伏案（即低头、上肢平放在工作台上）所占工作时间的比例，将职业分为以下四型：
（1）办公室伏案型（简称A型）：即原则上职业的工作姿势以伏案所占工作时间为主者。包括编辑、文秘、统计员、会计、打字员、司机、学生、外科医生等职业种类。
（2）教师过渡型（简称B型）：即原则上职业工作姿势以伏案与非伏案所占工作时间相当者，包括教师、非外科医生、记者等职业种类。
（3）农民非伏案型（简称C型）：即原则上职业工作姿势以非伏案工作所占工作时间为主者，包括农民、个体经营者、销售员、石匠、交警、消防员等职业种类。
（4）其它型（简称D型）：即无职业或有职业但工作姿势不详者，如工人、职员等职业种类。
1.2.5 病例资料收集：（1）调查对象：骨科及康复科门诊颈椎病患者相关资料；（2）调查方式：问卷式，根据实际情况让患者填写职业积分表、生活习惯积分表、临床症状积分表。病例资料处理用构成比（百分比）进行统计。
2 结果

表1 职业类型与工作姿势的关系

头 部 姿 势 上 肢 姿 势
低头 平视 仰头 其他 合计 平放 下重 前屈 其它 合计
A B C D 合计 % 15 10 9(*5) 1 35 83.33 3 - 1 1 5 11.91 - - - 1 1 2.38 - - - 1 1 2.38 18 10 10 4 42 100 9 6 - 2 17 63.0 1(*1) 1 4 - 6 22.2 - - 2（*2） 1 3 11.1 1 - - - 1 3.7 11 7 6 3 27 100

* 农民患者
从表中可见以低头、上肢平放工作姿势为主的是职业类型A和B，其在发病者中所占比例最高，分别占83.33%、63.00%。A型职业者无论采取何种工作姿势，其所占发病比例最高(18例)，在40.00%以上，且A型职业以低头、上肢平放工作姿势为主。职业类型C中农民患者表1中5例占42例的11.91%，2例占27例的7.00%。其发病除与职业因素有关外，可能也受到年龄因素的影响。若除去C中农民例数，可发现两表中A、B、C三型职业所占发病比例随伏案工作时间的减少呈递减趋势，说明颈椎病伏案工作高度相关。

表2 颈椎病与工龄的关系
工龄（年） ≤9 10~19* 20~29* ≥30* 合计
例数 % 9 17.65 12 *23.53 16 *31.37 14 *27.45 51 100
*≥10年所占发病比例总和为82.35%
从表2可见：工龄≥10年者所占发病比例较高，占82.35%。从四个工龄分段情况分析，随工龄增加颈椎病发病率有逐渐升高的趋势，但在工龄大于30年者略有不同。另外在工龄小于9年者发病比例亦较高，说明颈椎病在工龄有年轻化趋势。
表3 职业类型与年龄的关系
职业类型 A B C D 合计
≥50岁 % 15 38.5 5 12.8 13(*9) 33.3 6 15.4 39 100
*农民占39例的23.1%
统计结果显示：年龄≥50岁仍以A型职业为主，说明高龄A型职业者易患颈椎病。C型职业有农民9例，C型虽为低发职业型，但在≥50岁时所占发病率却显著增高，说明颈椎病与年龄有密切关系。颈椎病与职业有一定关系，凡属伏案工作，工龄在10年以上的职业者属高发群体。年龄≥50岁属非职业性促发因素。颈椎病是多因素综合作用的结果。
3 讨论
3.1 颈椎病与职业
颈椎病与职业有一定关系，其工龄是关键因素，伏案工作是前提条件。凡属伏案工作（低头、上肢平放在工作台上）工龄在10年以上者属颈椎病好发人群，如办公室、会计、电脑操作者、司机等职业，但学生虽属伏案类职业人群，因其他因素对其影响不明显，故发病所占比率很低，约为2.59%。
3.2 颈椎病与年龄
据临床调查统计[2]，颈椎病发病年龄多在30岁以后，而高发年龄在50岁~60岁。作者调查分析中也得到类似结果，即50岁以上职业者发病率很高。有资料显示[2]国人约30岁骨量开始丢失，50岁左右是骨量开始加速丢失期。有研究表明[3]中国女性从49岁绝经到59岁10年累积丢失骨量达21.0~23..1%。基于以上资料经调查分析后提出由于生理因素的参与，若50岁以前属A型职业群体者，则得病几率较同年龄段非A型职业史者高3倍。农民在年龄≥50岁发病率很高，一方面由于长期低头劳动，另一方面由于生理性骨量丢失，但更重要的原因可能与年轻时骨量储备不足有关，故农民颈椎病高发与职业因素关系有待进一步调查研究。
3.3 研究意义及相关问题
调查分析结果说明颈椎病不是在某一种职业群体中高发，而是在具有伏案工作姿势的某一类职业群体中高发，因此以工作姿势界定职业种类更具科学性，能更有效地发挥宣传颈椎病防治的作用。关于职业类型概念及其外延的确定有不可避免的主观因素，如办公室伏案型所包括的职业类别明显较其它类型广，这在一定程度上也影响着本次调查的结果。此外农民有其特殊的生活环境，对本项调查结果影响很大，作为我国的主体组成，其生理因素与颈椎病之间的关系有等进一步研究。

参考文献
[1] 第二届颈椎病专题座谈会纪要. 中华外科杂志[J], 1993； 37(8): 472-473.
[2] 徐如彬, 陈惠德, 汤健. 颈椎病与骨质疏松症相关性研究进展. 腰腿痛杂志[J]. 2003； 24(6): 373-376.
[3] 朴俊红, 庞莲萍, 刘忠厚. 中国人口状况及原发骨质疏松症诊断标准和发生率. 中国骨质疏松杂志[J]. 2002, 8(1): 1-7.