呼市贫困地区医疗卫生现状的调研分析

张满 李娜 李思慧 奇波
（内蒙古医学院基础医学院 内蒙古 呼和浩特 010059）
[摘要]：目的：了解呼市周边贫困地区居民及基层医疗单位的医疗卫生现状。方法：统一设计调查问卷，采用随机抽样法进行调查，并采用规范的医学统计方法进行统计。结果：调查人口中99.90%为自费医疗，每年医疗保健支出占户年毛收入的4.89%，占户年支出的6.93%。两周患病率14.3%、就诊率21.76%，年住院率3.28%，应住而未住院率为53.90%。未就诊的原因依次为：经济困难、自我疗法、自感病轻。门诊和住院费用随就诊医院级别的升级而成倍增加，调查中78.21%愿意参加合作医疗。乡镇卫生医务人员中初、中级职称所占比重仅为27.46%，村卫生室医务人员中有近60%的为“赤脚医生”。
[关键词]：贫困地区；医疗卫生现状；调查分析。
为提高农村居民整体健康水平，减少因病致贫和因病返贫现象既需要加强三级医疗卫生体系的建设，提高卫生服务能力，同时也需要了解居民及医疗单位的医疗卫生现状，克服患者在卫生服务方面的障碍。为此，我们对清水河、武川县2003—2004年度居民的医疗保健行为及医疗单位卫生现状进行了调研，以期为农村卫生改革提供信息和依据。
1. 调查内容和方法
1.1调查内容：住户及家庭成员基本情况、家庭收支及医疗卫生保健支出、文化程度、调查前两周内患病就诊和住院情况、住院支出及现状等。医院医务人员专业水平、设备情况等。
1.2调查方法：统一设计调查问卷，由经培训的在校本科生担任调查员，采取整群抽样方法，对家庭成员进行入户调查，现场专题采访、座谈会等对医疗单位进行调查。
2. 结果及分析
2.1家庭医疗一般情况：本次调查的167户家庭，户均人口5.2人，当年毛收入8298元/年（自报），15岁以上人口文盲及半文盲率为33.70%，各县抽样人口基本情况详见表1。
表1 人口基本情况统计
调查人口（人） 户均人口（人） 户均毛收入（元） 文盲及半文盲率（%）
清水河县 441 5.51 7692 35.60
武川县 428 4.92 8904 31.80
869名被调查对象两周患病率为14.30%，经常就诊单位顺序分别为：乡村卫生院（室）、个体私人诊所、县医院或县级以上，分别占63.49%、21.20%、15.31%，就诊费用的支付方式99.90%的居民为自费医疗，享受医保、合作医疗及公费医疗者累计不足1.0%。户均医药保健费用支出平均为406.5元/年，占家庭年支出的6.93%，人均医药保健费用平均78.1元/年，占人均年收入的16.65%，见表2。
表2:项目县抽样人口家庭医疗支出情况
户年均支出 人年均支出
均数 占支出 均数 占支出
清水河县 392.6 7.07% 71.25 18.30%
武川县 420.4 6.80% 85.45 15.42%
2.2两周患病就诊情况：两周就诊率为21.76%，其中清水河为20.12%、武川县为23.40%，就诊医药费用平均私人诊所为20.52元/次，乡村卫生院31.00元/次，县医院108.35元/次。调查人口两周伤患者中，未就诊的占33.78%，主要原因为经济困难，占67%，自我疗法和自感病轻各占19.35%和16.20%。
2.3 前一年居民住院情况：从2003年—2004年伤患者住院率为3.28%，患者住院以县医院为主，占住院总人次的61.28%，有28.94%的患者在县以上医院就诊，乡镇卫生院占10%左右，住院费用随住院级别的增高而增加。被调查的患者中，应住院而未住院的比例为53.90%，经济困难占所有原因的86.03% 。
2.4对参加合作医疗的看法：对被调查者参加合作医疗的态度进行了调查，回答者大多数为户主，78.21%认为参加好； 16.68%的认为无所谓；5. 11%的不愿意参加。对不愿参加合作医疗的家庭进行原因的调查中发现，有31.47%为无力支付，24.30%不放心，31.28%认为无必要，12.14%认为解决不了医疗问题。
2.5 就诊者对医疗单位的满意度：患者对就诊单位的清洁状况、方便程度、服务态度、医疗收费的满意度评价中：满意占23.50%、基本满意占45.80%、不满意占30.70%。不满意中，费用过高占41.60%、医疗条件差、医务人员水平低占15%。
2 . 6 医疗单位情况：对7个卫生院、28个村卫生室进行了调查，其中7个卫生院全都为公有制；57.14%的村卫生室由个体承包；村中已设卫生室的占98.90%。
乡镇卫生院医务人员学历总体水平偏低。卫生技术人员中，大专以上学历者0%，中专学历39.58%，无学历者近60%。初、中级职称所占27.46%，高级职称0%，无职称者超过70%。村卫生室医务人员水平更低，有近60%的都为只经过短期培训的“赤脚医生”。
2.7 医疗基础设施状况：在对乡镇卫生院的调查中，医疗设备基本上为上世纪80年代前所购置，在调查的7个卫生院中，共有5家有显微镜（1家不能用）、离心机；3家配备有婴儿箱、便携式黑白B超；2家配有100mA X光机（ 1家不能用）。村卫生室中除老三件（血压计、听诊器、体温表）外无其它医疗设备。7家卫生院均不能进行下腹部手术，4家有能力住院分娩；一般难产、农药中毒都转入县医院，计划生育手术（上、下节育环、刮宫、结扎）没有一所能全部进行。而村卫生室只能进行一般的外伤处理和日常疾病，诸如感冒、咳嗽等病症的诊断和护理。
3. 讨论与建议
3.1加强基层医疗单位建设：调查显示农村居民经常就诊单位，第一位的为乡村卫生院（室），其次为个体私人诊所、县医院。住院单位以县医院为主，两周就诊率为21.76%，高于全国农村平均水平[1] ，而基层医疗单位医务人员素质低，设备设施陈旧、落后。上述事实一方面说明被调查地区农民医疗卫生保健需求很高，同时也反映出农民的求医问药基本上都集中在县、乡、村这些基层的医疗单位，因而需要去适应市场经济下农村卫生工作新形势要求，采用乡村一体化等形式重点加强乡村卫生服务建设，并采用多种形式盘活已名存实亡的一些乡村基层医疗单位，建立起完善的基层医疗保健体系势在必行；另一方面也应建立一定的机制引导农民合理就医，防止医务人员诱导消费。住院患者对就诊单位的评价总体上比较满意，体现出各级医疗单位对以病人为中心的工作的普遍重视，但基层的就诊单位尚需加强硬件建设，改善门诊与住院医疗条件，并加强医患双方信息交流，采取有效措施提高住院患者的方便程度，及时消除收费方面存在的问题，并采取多种途径降低医药费水平，确保使农民能看得起病。
3.2规范医疗收费：调查发现患者自费医疗占99.90%，均次就诊及住院医药费用随就诊级别增高而成倍增加，户均年医疗保健费用支出占户均收入的比例为6.93%。两周病伤患者中，未就诊比例为33.78%，应住院而未住院率平均为53.90%，未就诊、未住院中因经济困难所致分别占67%、86.03%，均高于同期全国农村水平[1]（37.51%、65.25%）。表明在贫困地区，农村居民卫生服务利用潜在需求很高，但经济困难、较高的医疗费成为阻碍其利用的重要因素。提示卫生主管部门应加强医疗服务市场收费管理，规范收费标准，积极采用基本药物目录，健全处方制度；实施临床诊疗规范，避免不必要的检查，坚决把医疗保健费用中不合理的部分降下来[2]。为提高卫生服务利用水平，建立适应当地特色的群众可接受的健康保健制度和特困人口医疗救助制度。
.3.3切实办好合作医疗：国内研究和实践表明，合作医疗是解决农村特别是贫困地区医疗保障问题的有效途径[3]。本次调查发现贫困地区78.21%家庭认为参加合作医疗好，愿意参加且家庭规模大，年医药保健费支出越高的家庭愿意参加比例越高。提示合作医疗在贫困地区开展尽管困难重重，但已具备了广泛的群众基础，并易为人口较多，保健意识较强，疾病负担较重的家庭所接受，且随着当地经济发展和农民人均年收入的提高，会有越来越多的家庭参加，只要加大合作医疗政策宣传力度，强化医疗资金使用与管理，解除群众疑虑，在贫困地区实现至少80%家庭参加合作医疗的目标是可能的，因此，这项工作前景广阔。
参考文献：
[1] 国家统计局.中国统计年鉴.北京：中国统计出版社1998：56
[2] 王万荣.何晓琦.汪和平.贫困地区农村居民求医行为及意愿研究[J].中国卫生事业管理，2000；139（1）：47-48
[3] 毛正中.农村贫困地区合作医疗试验的回顾与思考[J].中华医院管理杂志，2001；17（9）：550-552